Un médicament qui peut aider en toute sécurité à perdre du poids rapidement et à le maintenir semble trop beau pour être vrai. Pourtant, apparemment, il existe.

Saxenda (nom générique, liraglutide) a été développé à l'origine comme médicament contre le diabète, mais il a été démontré qu'il réduisait le poids corporel de 7,5 % en moyenne en moins de neuf mois.

Et dans un essai mené par l'Université de Copenhague, au Danemark, impliquant 195 adultes obèses, ceux qui ont reçu le médicament (administré sous forme d'injection quotidienne) ont perdu 16% de leur poids corporel en un an lorsqu'ils sont combinés à un exercice régulier, selon une étude du New England Journal of Medicine en mai. Le médicament agit en imitant une hormone qui supprime l'appétit.

Étant donné qu'un tiers de la population britannique est désormais «obèse» (il était de 5 % dans les années 1970), le médicament semble être un moyen utile de lutter contre le tour de taille croissant du pays.

Pourtant, selon les directives du NICE, Saxenda ne peut être prescrit, avec des changements de régime et d'exercice, qu'aux personnes ayant un indice de masse corporelle (IMC) de 35 ou plus (classées comme « extrêmement obèses »), qui ont un prédiabète et une complication cardiovasculaire telle que comme une pression artérielle élevée ou un taux de cholestérol élevé. Sinon, il n'est disponible que sur ordonnance privée – à 260 £ par mois.

Saxenda (nom générique, liraglutide) a été développé à l'origine comme médicament contre le diabète, mais il a été démontré qu'il réduisait le poids corporel de 7,5 % en moyenne en moins de neuf mois (photo d'archives)

Les experts pensent que des traitements tels que Saxenda devraient être plus largement disponibles.

Parmi eux se trouve John Wass, professeur d'endocrinologie à l'Université d'Oxford et porte-parole de l'Obesity Health Alliance, une coalition d'organisations œuvrant pour réduire l'obésité. Il dit: «Le médicament est très efficace, sûr et a des effets secondaires minimes. Les gens peuvent souvent perdre plus de 5% de leur poids corporel en trois mois.

Le professeur Wass pense que les critères étroits de son utilisation font partie d'un problème plus vaste.

“Le Royal College of Physicians a reconnu que l'obésité est une maladie, mais pas le ministère de la Santé et de la Santé publique d'Angleterre”, a-t-il déclaré. «Je pense que les politiciens craignent que cela coûte trop cher et que les médecins généralistes soient submergés par la demande.

«Mais perdre du poids n'est pas aussi facile que de manger moins et de bouger plus. Environ 70 % du poids est déterminé par vos gènes, tandis que des facteurs socio-économiques jouent également un rôle, tout comme la disponibilité de malbouffe bon marché.

“Les gens ont besoin d'aide pour perdre du poids – et les médicaments contre l'obésité fonctionnent, en particulier en parallèle avec les changements de régime et d'exercice.”

Saxenda fait partie d'une gamme de médicaments d'ordonnance pour la perte de poids maintenant disponibles sur le NHS et à acheter en privé dans certaines pharmacies. Il s'agit notamment de l'orlistat, qui bloque l'absorption des graisses et qui réduit le poids de 3 % en moyenne sur un an, mais seulement 355 000 prescriptions de ce médicament ont été délivrées en 2019.

Le manque de disponibilité de ces pilules – et le manque d'aide alimentaire en général – signifie que les gens se tournent vers des options moins réglementées. La demande est énorme, l'industrie mondiale des compléments alimentaires devant atteindre 29 milliards de livres sterling (40 milliards de dollars) d'ici 2024.

Les personnes en surpoids ” achètent tout sous le soleil par désespoir parce que le système NHS ne les aide pas “, explique le Dr Abd Tahrani, endocrinologue consultant honoraire au University Hospitals Birmingham NHS Trust, qui travaille avec Novo Nordisk, le fabricant de Saxenda.

Beaucoup d'entre eux se tournent vers des compléments alimentaires en ligne – promus avec de vagues allégations – et parfois de fausses mentions de célébrités.

Une revue récente de 121 études sur les suppléments de perte de poids, la plus grande revue en dix ans et impliquant plus de 10 000 patients, a conclu qu'il n'y avait « des preuves insuffisantes que les suppléments à base de plantes et diététiques produisent une perte de poids cliniquement significative »

En mai, la comédienne Dawn French a remarqué que son image était utilisée dans une publicité affirmant, à tort, qu'elle avait perdu plus de 6e en cinq mois en utilisant un complément alimentaire à base de cétone de framboise, présenté comme un brûleur de graisse.

Sur Twitter, French a clairement fait savoir à ses 500 000 abonnés que ce n'était pas le cas.

Ce n'est qu'un exemple des nombreux compléments alimentaires et à base de plantes présentés comme des pilules amincissantes sur Internet – avec de nombreuses allégations basées sur les preuves les plus fragiles et étayées par peu de données de sécurité à long terme, explique Gunter Kuhnle, professeur de nutrition et d'alimentation. sciences à l'Université de Reading.

Certains suppléments peuvent même être toxiques à fortes doses. Dans un cas rapporté l'année dernière, dans l'Anatolian Journal of Cardiology, les suppléments de cétone de framboise, un choix populaire actuel, auraient provoqué un vasospasme cardiaque – rétrécissement soudain des artères – chez une femme qui a pris deux comprimés pour la première fois.

Une étude antérieure, publiée en 2015 dans la revue Regulatory Toxicology and Pharmacology, a conclu que le « potentiel toxique » de la cétone de framboise doit être clarifié par d'autres études.

Un autre risque est que ces compléments alimentaires et à base de plantes peuvent contenir des médicaments ajoutés.

« Les gens doivent en être conscients, en particulier lorsqu'ils achètent en ligne sur des sites Web », explique le professeur Kuhnle. “Très peu de vérifications par les autorités sont effectuées.”

Le Dr Tahrani dit que les gens ne sont pas seulement tentés par les compléments alimentaires ou à base de plantes. «Ils achèteront également des médicaments auprès d'agences en ligne non réglementées – des médicaments tels que la sibutramine, un médicament coupe-faim qui a été retiré au Royaume-Uni en 2010 pour des raisons de sécurité, notamment un risque accru de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral.

“C'est un domaine très dangereux – les gens veulent désespérément perdre du poids, soit parce qu'ils ont essayé d'obtenir de l'aide au sein du système du NHS et ont échoué, soit parce qu'ils ressentent la stigmatisation du surpoids et ne demandent pas d'aide médicale.”

La solution médicale la plus efficace pour les personnes en surpoids est la chirurgie bariatrique, par exemple un pontage gastrique ou un anneau gastrique. Ce type de chirurgie peut aider les patients à perdre jusqu'à 60 % de leur excès de poids.

Cependant, pour être admissible à la chirurgie bariatrique dans le cadre du NHS, vous devez avoir un IMC de 40 ou plus, ou un IMC de 35-40 et une affection liée à l'obésité telle que le diabète de type 2.

Seulement environ 7 000 opérations par an sont effectuées sur le NHS chaque année, malgré les estimations selon lesquelles 3,5 millions de personnes pourraient être admissibles.

Pour savoir quelles sont les autres options, Good Health a demandé à des experts une mise à jour sur les preuves et l'innocuité des derniers médicaments et suppléments.

Compléments alimentaires et à base de plantes

Certains des ingrédients populaires dans les suppléments amaigrissants comprennent la cétone de framboise (un composé qui donne aux framboises leur arôme distinctif), le vinaigre de cidre de pomme, l'extrait de thé vert, la capsaïcine (un composant du piment) et les haricots blancs.

Ceux-ci prétendent fonctionner de deux manières – en bloquant l'absorption des graisses ou de l'amidon, ou en accélérant le métabolisme, explique le professeur Kuhnle.

Pourtant, beaucoup d'entre eux font des allégations basées sur des expériences de laboratoire sur des animaux, pas sur des humains, ce qui n'est pas clair sur l'emballage ou sur le site Web où un produit est vendu.

Par exemple, certains sites prétendent que la cétone de framboise accélère le métabolisme, mais un examen plus approfondi de la recherche révèle que cela est basé sur des études sur des souris, qui ont montré qu'elles favorisaient la perte de poids, explique le professeur Kuhnle.

“La seule étude chez l'homme que j'ai pu trouver mentionnant la cétone de framboise portait sur un supplément contenant plusieurs ingrédients, notamment de la capsaïcine, de la caféine et de l'orange amère.”

Le professeur Kuhnle est un peu plus convaincu par les suppléments à base de haricot blanc, qui bloquent l'absorption de l'amidon en inhibant les enzymes. “Ceux-ci peuvent avoir de petits effets, car l'amidon sortira du corps sans être digéré et vous fera également vous sentir rassasié plus longtemps et réduira la faim”, dit-il.

L'extrait de thé vert est un choix populaire, et une étude de Taïwan publiée en 2016 dans la revue Clinical Nutrition a révélé que les femmes traitées avec une dose élevée (856 mg) de l'extrait pendant 12 semaines avaient perdu 2,4 lb (1,1 kg), ce que les auteurs dit peut être associé à une réduction de l'hormone de la faim ghréline.

Cependant, l'étude a également montré une augmentation des enzymes hépatiques – un signe que le foie se débat.

« Le problème avec l'extrait de thé vert est que si vous en utilisez des quantités excessives, il est toxique », explique le professeur Kuhnle. “Tout ce qui dépasse 800 mg par jour (ce qui équivaut à boire environ 1,2 litre, ce que la plupart des gens auraient du mal à consommer) est toxique pour le foie.”

Les suppléments de vinaigre de cidre de pomme sont également populaires. Une étude publiée dans le Journal of Functional Foods en 2018, basée sur 44 personnes, a révélé que les personnes à la diète qui suivaient un régime hypocalorique et consommaient également 30 ml de vinaigre de cidre de pomme par jour avaient perdu 3 livres de plus en 12 semaines qu'un groupe témoin de personnes à la diète.

“Mais il ne semble pas y avoir beaucoup de clarté sur le mécanisme”, explique le professeur Kuhnle. “Il se pourrait bien que le goût du vinaigre ait un impact, et l'acide acétique dans le vinaigre pourrait également être utilisé par les cellules intestinales d'une manière ou d'une autre, mais les données sont plutôt faibles.”

Une revue récente de 121 études sur les suppléments de perte de poids, la plus grande revue en dix ans et impliquant plus de 10 000 patients, a conclu qu'il n'y avait « des preuves insuffisantes que les suppléments à base de plantes et diététiques produisent une perte de poids cliniquement significative ».

L'étude, qui a été publiée en deux parties, dans Diabetes, Obesity and Metabolism en 2020 et dans l'International Journal of Obesity en 2021, a examiné les essais de 60 substances différentes. Aucun n'a eu d'effet cliniquement significatif, défini comme une perte de poids de 5,5 lb (2,5 kg).

“Les gens ne font que gaspiller leur argent sur ces suppléments: en termes de résultats cliniquement significatifs de perte de poids, les preuves ne sont tout simplement pas là”, a déclaré l'auteur de l'étude, Erica Bessell, doctorante à l'Université de Sydney, à Good Health.

Les sociétés pharmaceutiques ont travaillé sur une nouvelle classe de médicaments diététiques, les agonistes des peptides de type glucagon (GLP-1). Ceux-ci ont été développés comme médicaments contre le diabète, mais ont également entraîné une perte de poids.

“Notre principale préoccupation est que certaines affirmations sont trompeuses et qu'elles persuadent les gens de les acheter alors qu'il n'y a pas de preuves pour les étayer.”

Il y a aussi le risque plus sérieux que certains contiennent également des médicaments, dont un certain nombre sont interdits.

Une étude américaine sur les compléments alimentaires publiée en 2018 dans la revue JAMA Network Open, a identifié 776 compléments « falsifiés », dont 40 % pour la perte de poids, vendus entre 2007 et 2016. L'ingrédient le plus couramment ajouté aux compléments était la sibutramine, le médicament retiré du marché britannique en 2010.

Un autre couramment ajouté était la phénolphtaléine laxative, un cancérogène potentiel qui peut également entraîner des problèmes gastriques. Le professeur Kuhnle dit qu'il y a si peu d'application du monde des compléments alimentaires qu'il a été décrit comme un « Wild West ». Le marché semble se répartir entre différentes autorités de régulation, tandis que les sites Internet sont difficiles à contrôler.

Pendant ce temps, un autre supplément appelé 2,4-Dinitrophénol (DNP) est vendu illégalement sur Internet, sur les réseaux sociaux et dans les gymnases en tant que «brûleur de graisse». Il contient un produit chimique utilisé pour fabriquer des munitions pendant la Première Guerre mondiale et a fait 32 morts au Royaume-Uni depuis 2007.

En 2020, Bernard Rebelo de Gosport, Hants, a été condamné à sept ans de prison pour homicide involontaire coupable par négligence grave pour avoir fourni du DNP à une étudiante de 21 ans, Eloise Parry de Shrewsbury, Shropshire, décédée après avoir pris huit capsules. Rebelo a vendu le médicament via deux sites Web.

Médicaments d'ordonnance

Les médicaments sur ordonnance ont prouvé leurs avantages pour la perte de poids, étayés par des essais à grande échelle.

Le médicament orlistat, introduit pour la première fois il y a dix ans, arrête l'absorption d'environ un tiers des graisses ingérées.

Cependant, les recherches montrent que le médicament ne permet qu'une perte de poids modeste – 3 % de plus que ceux qui suivent un régime seul – et de nombreux patients cessent de le prendre car il peut provoquer des selles grasses et des diarrhées. Orlistat est disponible en vente libre sous la marque Alli.

Les sociétés pharmaceutiques ont travaillé sur une nouvelle classe de médicaments diététiques, les agonistes des peptides de type glucagon (GLP-1). Ceux-ci ont été développés comme médicaments contre le diabète, mais se sont également avérés entraîner une perte de poids.

Ils imitent le peptide de type glucagon (GLP) qui contrôle la faim.

Saxenda est l'un d'entre eux et est disponible en privé au Royaume-Uni depuis 2017. L'année dernière, LloydsPharmacy a commencé à le vendre sur ordonnance privée (pour environ 260 £ par mois) pour les personnes ayant un IMC de 27 ou plus et avec certaines conditions de santé. En octobre dernier, NICE a approuvé son utilisation sur le NHS pour les personnes ayant un IMC de 35 (32,5 dans certains groupes ethniques), plus le prédiabète et un facteur de risque de maladie cardiaque, comme une pression artérielle élevée ou le cholestérol.

Le Myalept (nom générique, metereleptin) est également disponible au Royaume-Uni, un médicament développé pour remplacer la leptine, une hormone qui indique au cerveau que nous sommes rassasiés. En janvier, NICE l'a approuvé pour les personnes atteintes de lipodystrophie génétique, qui manquent de leptine.

Médicaments diététiques en préparation

De nouveaux médicaments amaigrissants se profilent à l'horizon, notamment un autre agoniste efficace du GLP-1 (comme le liraglutide) appelé Rybelsus (nom générique, sémaglutide). Ceci est déjà approuvé ici en tant que médicament contre le diabète sous la forme d'une pilule de 1 mg et en injection hebdomadaire (nom de marque Ozempic) pour contrôler la glycémie.

Le mois dernier, il a été approuvé aux États-Unis en tant qu'injection à dose plus élevée sous le nom de marque Wegovy pour la perte de poids. Il est en cours d'évaluation par la Medicines Healthcare Regulatory Agency ici comme traitement d'amaigrissement, avec une décision attendue à l'automne.

Les dernières recherches sur le sémaglutide, publiées dans le New England Journal of Medicine en février, ont révélé qu'il pourrait aider certaines personnes obèses à perdre 20 % ou plus de leur poids corporel.

Le participant moyen à l'essai de 68 semaines a perdu 15,3 kg (presque le 3e) ; cela s'est accompagné de réductions des facteurs de risque de maladie cardiaque et de diabète de type 2, tels que les taux de graisse et de sucre dans le sang.

Rachel Batterham, professeur d'obésité, de diabète et d'endocrinologie à l'University College London, l'un des principaux auteurs de l'article qui impliquait près de 2 000 participants à l'essai dans 16 pays, a déclaré : « Les trois quarts des personnes ayant reçu du sémaglutide (à la dose hebdomadaire de 2,4 mg ) ont perdu plus de 10 pour cent de leur poids corporel et plus d'un tiers ont perdu plus de 20 pour cent. Aucun autre médicament n'a réussi à produire ce niveau de perte de poids. C'est vraiment un changeur de jeu. Pour la première fois, les gens peuvent réaliser grâce aux médicaments ce qui n'était possible que grâce à la chirurgie bariatrique », ajoute-t-elle.

Cependant, il ne fonctionne que chez environ un tiers des personnes et les effets secondaires possibles incluent des nausées et des diarrhées légères à modérées. De plus, les bienfaits s'arrêtent lorsque le patient arrête de le prendre.

Un autre médicament en cours d'essais cliniques est le tirzépatide, une injection hebdomadaire qui cible l'hormone de contrôle de l'appétit GLP et une autre hormone (appelée polypeptide insulinotrope dépendant du glucose) qui ralentit la vidange de l'estomac et vous fait vous sentir rassasié plus longtemps. Des études ont révélé que les patients avaient perdu 12 livres en 12 semaines.

Simon Capewell, professeur de santé publique à l'Université de Liverpool, ajoute cependant une note de prudence.

“Les médicaments ont un rôle, mais ce rôle ne doit pas être surestimé”, dit-il. « Ils sont plus efficaces s'ils sont utilisés dans le cadre d'un régime complet de perte de poids avec un patient. » . . obtenir un soutien psychologique ainsi que des conseils sur l'alimentation et l'exercice.

Vous ne changerez pas les kilos à moins que vous ne changiez d'état d'esprit

Par Dr Alastair Santhouse pour le Daily Mail

Lorsque j’ai commencé à travailler au service de chirurgie bariatrique (perte de poids) de Guy’s Hospital en tant que psychiatre il y a environ 18 ans, la chirurgie en elle-même était une véritable innovation.

De plus, au Royaume-Uni, la participation de psychiatres à l'évaluation de la préparation des patients à l'opération était alors rare.

Pourtant, tenter une chirurgie de perte de poids avant que quelqu'un ne soit psychologiquement prêt à changer son comportement face à la nourriture peut souvent conduire à une reprise de poids.

Certains patients ont quand même réussi à continuer à manger après que leur estomac nouvellement rétréci se sentait plein en liquide des aliments riches en calories tels que le chocolat ou le pâturage (manger des collations fréquentes).

Le même genre de défis émotionnels existe pour tous ceux qui essaient de perdre du poids – et la différence entre le succès ou l'échec réside souvent dans la tête des gens, plutôt que dans leur assiette.

Pour perdre du poids avec succès et durablement, nous devons adopter des stratégies psychologiques efficaces pour nous aider. C’est ainsi que changer votre état d’esprit peut faire toute la différence.

Tenir un journal d'humeur

Quand j'étais étudiant en médecine, on n'enseignait presque rien sur les aspects psychologiques de l'alimentation et de l'obésité. Je me souviens seulement d'avoir entendu parler d'une seule étude qui en parlait.

La recherche a montré que les personnes en surpoids, lorsqu'elles sont stressées, mangent des collations pour essayer de calmer leurs anxiétés.

D'autres déclencheurs internes qui peuvent inciter les gens à manger de manière impulsive incluent les troubles émotionnels, la frustration, l'ennui et même, étonnamment, le bonheur.

Tout cela peut devenir lié au fait de vouloir essayer de contrôler nos émotions en mangeant.

D'autres personnes en surpoids font habituellement défiler les menus et les recettes en ligne pour se divertir. Mais cela ne sert qu'à déclencher leur faim.

Identifier vos déclencheurs individuels pour manger et en rester conscient peut être très utile lorsque vous vous en tenez à des habitudes alimentaires saines.

L'une des meilleures façons de le faire est d'enregistrer tout ce que vous mangez et comment vous vous sentiez à ce moment-là. Cela peut vous permettre de résister à vos déclencheurs.

Tenez un journal alimentaire et de l'humeur pendant au moins plusieurs jours. Les schémas concernant les déclencheurs internes et l'alimentation émergent généralement assez rapidement. Il est important de remplir le journal juste après avoir mangé, car il peut être difficile de se souvenir des émotions et de la quantité de nourriture que vous avez mangée, même après un court instant.

Achetez différemment

Je dis aux patients que changer leurs habitudes alimentaires commence par la nourriture qu'ils mettent dans leurs caddies.

Cela peut sembler évident, mais ce n'est souvent que lorsque vous attirez l'attention sur le problème qu'ils se rendent compte qu'ils achètent de la nourriture qui sape leurs efforts.

Beaucoup de gens sont maintenant familiers avec l'idée d'une alimentation consciente – prendre le temps de remarquer le goût, l'odeur et la texture de votre nourriture (plutôt que de simplement la manger sans réfléchir devant la télévision). Profiter et apprécier la nourriture signifie que vous êtes moins susceptible de trop manger sans réfléchir.

Nous devons également magasiner en toute connaissance de cause. Cela peut impliquer de faire une liste de courses basée uniquement sur ce dont nous avons besoin pour manger sainement – ​​et de s'y tenir.

Dans les magasins, soyez conscient des tactiques utilisées par les magasins pour vous inciter à acheter plus, en particulier des friandises chargées de calories placées près des caisses.

Il est tentant de penser que vous n'achetez que des friandises pour les visiteurs, mais une fois la nourriture dans votre panier, vous finirez par la manger.

Soyez gentil avec vous-même

Les gens intériorisent beaucoup de négativité à propos de leur taille et de leur poids. Nous vivons dans une culture imprégnée de jugement négatif, et c'est une croyance commune mais erronée que les personnes en surpoids manquent de fibre morale et de maîtrise de soi, ou sont faibles.

Les personnes en surpoids intériorisent souvent cela et commencent à penser à elles-mêmes de la même manière inutile. Cela ne fait que les faire se sentir encore plus mal, intensifiant tout sentiment de défaitisme et de désespoir. La réponse réside dans le développement de l'auto-compassion et dans la prise de conscience que vous faites de votre mieux.

Soyez solidaire de vous-même. Ne vous dites pas des choses que vous ne diriez pas à quelqu'un que vous aimez.

Cela aide également à comprendre que le changement doit être motivé par quelque chose que vous voulez faire de manière saine pour améliorer votre bien-être. Si votre motivation vient de la pression de vos pairs ou d'un dialogue interne punitif, vous risquez de perpétuer un cycle de honte qui conduit à une mauvaise humeur, à une alimentation anxieuse et à un sentiment de dépression. Ceci, à son tour, peut vous faire vous sentir isolé socialement et risquer de vous tourner à nouveau vers la nourriture pour obtenir de l'aide.

Essayer de contrôler votre poids peut, en soi, sembler une tâche misérable et intimidante. Il est important de commencer positivement en se rappelant que chaque voyage commence par un petit premier pas.

Fixez-vous des objectifs positifs

il est important de vous motiver avec des objectifs positifs qui amélioreront véritablement votre mode de vie et votre santé. De nombreuses personnes qui perdent du poids se fixent avec succès l'objectif d'améliorer leur santé, comme lutter contre le diabète de type 2, arrêter de ronfler ou soulager les articulations de leurs genoux. Il s'agit de développer une relation plus positive avec votre corps.

Et trouver du soutien

Si la nourriture est une façon de faire face à l'anxiété, alors vous devez trouver une autre façon de la gérer. Vous ne pouvez pas simplement supprimer manger comme moyen de faire face sans le remplacer par autre chose. Manger est une manifestation extérieure de la détresse intérieure.

Tout en normalisant votre relation avec la nourriture, vous devez vous assurer que les anciennes habitudes alimentaires ne sont pas remplacées par une façon tout aussi inutile de faire face aux émotions difficiles, comme fumer ou consommer de l'alcool.

Des moyens plus sains de gérer l'anxiété qui n'impliquent pas la nourriture peuvent inclure des promenades régulières ou une immersion dans un passe-temps – tout ce que vous trouvez relaxant, distrayant et agréable.

Certaines personnes auront besoin du soutien et des conseils de services professionnels. Consultez votre médecin généraliste et utilisez l'aide qui vous est proposée.

Plus près de chez vous, vous pourrez trouver de l'aide auprès d'amis ou de relations avec qui vous pourrez discuter de vos angoisses. Vous constaterez que de nombreuses personnes ne sont que trop heureuses de vous apporter leur soutien lorsque vous apportez des changements positifs.

Le Dr Alastair Santhouse est psychiatre consultant en neuropsychiatrie et psychiatrie de liaison au South London and Maudsley NHS Foundation Trust. Son nouveau livre, Head First: A Psychiatrist's Stories Of Mind And Body (14,99 £), est publié jeudi par Atlantic Books.


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